研究将术后活动能力与有利结果联系起来


(资料图片)

由俄亥俄州克利夫兰诊所领导的一项研究评估了择期手术的术后恢复率,该研究发表在《美国医学会杂志外科杂志》(JAMA Surgery)上。他们发现,对于接受择期大手术的患者,每小时每四分钟活动一次与术后并发症呈负相关,并与缩短住院时间有关。发表在同一期刊上的一篇评论也讨论了这项研究的发现。

术后 30 天内的亡率约为 1% 至 2%,主要并发症的发生率约为亡的十倍。术后恢复的主要方法之一是通过旨在促进恢复、加速愈合和减少术后并发症的增强型术后恢复 (ERAS)方案让患者活动。虽然这些方案基于专家意见,但几乎没有书面证据表明 ERAS 内的动员可以改善术后结果,促使研究人员进行更仔细的研究。

利用来自多个医疗保健站点的回顾性数据,对符合纳入标准的8,653 名患者进行了分析,以了解动员与结果之间的关系。该研究寻找并发症、住院时间、累积疼痛评分和 30 天再入院率。

前 48 小时内的总动员时间中位数为每小时 3.9 分钟。亡或经历过重大并发症(心肌损伤、肠梗阻、中风、静脉血栓栓塞或肺部并发症)的患者每小时活动能力较低,为 3.2 分钟,而没有亡或经历过重大并发症的患者则为每小时 4.1 分钟。

活动能力的提高与并发症的减少和住院时间的缩短有关。活动与疼痛评分或 30 天再入院率之间没有关联。

虽然结果对活动能力增加的患者更有利,但数据很有可能揭示活动能力是并发症的风险信号,而不是有任何直接的恢复因果关系。另一种可能性是并发症的影响,可能尚未确诊,可能已经在最初 48 小时内降低了患者的精力和活动能力。

研究人员通过解释他们的数据认识到了这个问题,并通过建议得出结论:“只有随机临床试验才能确定因果关系并因此适合干预的动员收益部分。我们的数据表明,一项试验非常值得进行,具有挑战性可能是。”

如何构建这样一个随机试验的问题尚不清楚,作者也没有回答。任何随机分组中的患者都必须限制在不超过当前研究中观察到的最低报告的每小时不到一分钟的活动度,以避免患者过度劳累的风险。

如果动员收益的比例为零,则可能根本不需要进行此类涉及人类的临床试验。一个不那么具有挑战性的起点可能是用老鼠构建一个实验,看看动员协议是否值得在人类身上进行测试,目前只有很少的书面证据促使当前的研究。

标签:

X
X

Copyright ©  2015-2023 非洲信息网版权所有  备案号:沪ICP备2022005074号-8   联系邮箱:58 55 97 3@qq.com